La bienveillance obstétricale est née, mais quelle est-elle?

A force d’entendre parler de violences obstétricales, deux femmes-médecins montoises ont décidé de créer le concept de bienveillance obstétricale. Ou comment réagir concrètement face aux critiques régulièrement adressées au monde de la gynécologie. Et si un peu de temps suffisait ?

 » T’as pas une idée de ce que je pourrais faire à manger, tantôt ?  » Conversation banale, entre collègues. Sauf quand le menu du soir se discute face à une paire de jambes écartées, accessoirement en train de mettre un enfant au monde (bon appétit ! ). Magali Eykerman évite désormais de papoter en salle d’accouchement depuis qu’une patiente lui a fait remarquer que si ce genre de moments se succédaient dans son quotidien de médecin, pour elle – future maman – il était exceptionnel. Alors, ses préoccupations culinaires… Ce jour-là, la gynécologue a compris qu’on pouvait heurter sans même le réaliser. Elle, en plus ! Qui a lu Accouchement. Les femmes méritent mieux, de la féministe Marie-Hélène Lahaye, et qui compte enchaîner avec Les Brutes en blanc du médecin dissident Martin Winckler et Le Livre noir de la gynécologie, de la journaliste Mélanie Dechalotte ; le triptyque éditorial de dénonciation des violences obstétricales.

Comme tous ses confrères, Magali Eykerman ne se reconnaît pas dans le portrait que dressent certaines femmes de leurs soignants. Dans ces témoignages de plus en plus relayés sur le Web et dans les médias, de naissances mal vécues parce que violentes, paternalistes, marquées par des gestes intrusifs posés sans consentement voire sans justification…  » Il y a quelques mois, après que la RTBF a diffusé un sujet dans son JT, un collègue m’a appelée, horrifié. « Mais enfin, on n’est pas comme ça ! » se souvient-elle. Il y a quelque chose de l’ordre de la blessure narcissique, car nous nous investissons beaucoup dans notre travail, y compris émotionnellement. Il y a aussi ceux qui disent « tout ça n’existe plus ». Or, les ressentis qui s’expriment sont actuels, ils ne datent pas de cinquante ans.  »

Le monde médical se prend un tas de droites, mais serre les dents. Et puis, qui ose ainsi le frapper ? Au lendemain de la publication dans nos pages du dossier Docteur, les femmes, c’est pas du bétail, en juin dernier, les réactions de médecins outrés s’étaient multipliées. Désabonnements à la clé. Elles discutaient de tout ça, Magali Eykerman et Delphine Leroy, coresponsables de la salle d’accouchement du CHU Ambroise Paré à Mons, ce temps de midi-là dans la cuisine du service ( » le centre névralgique ! « ). Et c’est comme ça qu’elles ont imaginé l’expression  » bienveillance obstétricale « . Personne n’y avait pensé avant elles. Façon  » OK, maintenant, on réagit « . Pas pour rendre les coups. Mais pour comprendre, sensibiliser, améliorer, changer.

Team bienveillance

Le 21 septembre dernier, elles ont organisé la première journée ( » mondiale « , comme plaisantera une intervenante) de la bienveillance obstétricale, à Frameries, à laquelle ont participé 150 professionnels de la santé. Des sages-femmes, surtout, et quelques gynécologues, kinés, psychologues et pédiatres.  » On ne voulait pas revenir sur l’aspect dénonciation, témoignages. Mais proposer des pistes de réflexion « , précise Magali Eykerman.

L’une d’entre elles fut la création d’une  » team bienveillance « . Soit l’instauration d’un  » petit noyau  » de garants, de référents, ayant éventuellement été formés à la thématique, chargés de faire percoler cet état d’esprit au sein des équipes. Et de convaincre les plus réticents qu’il n’existe aucune incompatibilité entre médecine de pointe et mansuétude.  » Il faut aussi repenser l’information qui est donnée aux couples, pointe le docteur Delphine Leroy. Ne fût-ce que la manière de la dispenser. Les gens reçoivent des tas de papiers alors qu’aujourd’hui, il y a peut-être des supports plus adaptés.  »

Mum 3.0

Les futurs parents, de toute façon, n’attendent plus les dépliants pour s’informer. Vive le Web. Ou pas : les médecins s’en plaignent assez souvent. Reine Vanderlinden, elle, a décidé de s’en servir. Psychologue périnatale aux cliniques Saint-Pierre d’Ottignies et responsable de la formation du Groupe interdisciplinaire en périnatalité, elle a créé Mum 3.0, un site Web qui démêle l’info de l’intox, puis qui propose des groupes de parole, des conférences, des ateliers. Autour des moments clés, avant comme après la naissance. Car les jeunes mères sont peut-être trop livrées à elles-mêmes, une fois leur (court) séjour à l’hôpital terminé.  » On revoit les patientes six semaines après l’accouchement. C’est à la fois tôt pour détecter certaines choses et tard pour d’autres « , observent Delphine Leroy et Magali Eykerman, qui envisagent d’augmenter le nombre de consultations par les sages-femmes au sein de leur service, ainsi que de renforcer la présence de psychologues.

En particulier après les naissances dites  » particulières « , les césariennes ou celles ayant nécessité l’utilisation de forceps ou ventouses. Une étude supervisée par Justine Gaugue, chargée de cours à l’UMons et cheffe de service de psychologie clinique de l’enfance et de l’adolescence, montre que 35 % des femmes ayant vécu une césarienne en urgence (et 18 % lorsque celle-ci était programmée) ne sont pas capables d’expliquer pourquoi un tel geste a été posé.  » Cela nous a fort interpellées. Peut-être est-ce parce que le choc est tel qu’elles n’entendaient pas ce qu’on leur expliquait, ou bien parce qu’on leur a peu dit ce qui se passait. La réalité est probablement entre les deux « , avance la chercheuse. Un débriefing après l’accouchement fait parfois des miracles.  » Encore faut-il avoir la possibilité de le faire.  »

Le temps : la clé de la bienveillance gynécologique.  » Clairement « , estime Justine Gaugue. Le temps de consulter, d’expliquer, d’écouter.  » D’instaurer un climat de confiance « , ajoutent Magali Eykerman et Delphine Leroy. Qui se sont un jour demandé : pourquoi nos patientes à nous sont-elles souvent contentes ?  » C’est justement parce qu’on essaie de créer ce climat « , poursuivent les deux – jeunes – médecins. Peut-être une question de génération : les épisiotomies systématiques, les déclenchements forcés, le paternalisme, tout ça leur semble aussi étrange que certains de leurs aînés trouveraient ça naturel.  » On le voit encore plus avec les étudiants en formation : les choses évoluent positivement.  »

Mais le manque de temps, lui, risque de rester un problème. Comment se montrer bienveillant en quinze minutes de consultation ? Magali Eykerman a régulièrement une heure et demie de retard sur son planning…